Пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит — распространенное заболевание почек у беременных, встречающееся у до 12 % женщин. Это воспаление чашечно-лоханочной системы почек, вызванное бактериальной инфекцией. В период беременности его называют «гестационным пиелонефритом». Каковы риски пиелонефрита и его возможные осложнения для беременности? Как правильно лечить это заболевание во время беременности?

Пиелонефрит при беременности: причины развития заболевания

Пиелонефрит — это инфекционное заболевание, поражающее почки (чашечки и лоханки) и нарушающее их работу, затрагивая мочевыделительную систему. У беременных женщин риск развития пиелонефрита возрастает из-за увеличенной нагрузки на почки и изменений в гормональном фоне. Активные женские гормоны снижают тонус мочеточников и нарушают кровообращение в органах. С увеличением срока беременности растущая матка давит на мочеточники, затрудняя отток мочи из почек, что может привести к инфицированию и воспалению. Источниками инфекции могут быть патогенные микроорганизмы, такие как хламидии, стрептококки и кишечная палочка.

Причины пиелонефрита при беременности:

1. Наличие в анамнезе заболеваний, таких как пиелонефрит, цистит или почечная недостаточность.
2. Инфицирование урологических органов патогенными микроорганизмами.
3. Переохлаждение и ослабление иммунитета.
4. Недостаток физической активности и малоподвижный образ жизни.

В зависимости от времени возникновения заболевания различают первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит диагностируется впервые во время беременности, а вторичный — это обострение ранее существовавшей болезни.

Форма заболевания влияет на диагноз:

• Хронический пиелонефрит характеризуется скрытыми симптомами, которые могут проявляться периодически. Лабораторные и бактериологические исследования мочи помогают выявить инфекцию. Эта форма часто наблюдается у женщин, ранее страдавших пиелонефритом, с обострением во время беременности.
• Острый пиелонефрит проявляется резкими и внезапными симптомами после инфицирования. Болезнь развивается менее чем за сутки, и своевременное лечение способствует быстрому выздоровлению без осложнений.

Пиелонефрит при беременности: симптомы

Основные симптомы заболевания проявляются со 2 триместра (22-24 недели беременности) и зависят от формы протекания.

• Острая форма пиелонефрита обычно сопровождается высокой температурой (38-40 градусов) и ознобом. Беременная ощущает резкую тянущую или острую боль в пояснице, иногда с одной стороны. Боль может иррадиировать в живот и промежность, делая вставание с постели затруднительным. Нарушается процесс мочеиспускания: моча меняет цвет, становится мутной и приобретает резкий запах, при мочеиспускании возникает резкая боль. Кроме этого, женщина ощущает ломоту в теле, вялость, слабость и тошноту.

• Хронический пиелонефрит при беременности проявляется менее ярко. Боль в пояснице носит ноющий и тупой характер. Беременная чувствует слабость, сонливость и быстро устает. Иногда она может не обращать внимания на боль, считая ее нормой. Боль может постепенно нарастать, также меняются цвет и запах мочи.

Пиелонефрит на ранних сроках беременности – особенности протекания

Заболевание почек, возникшее в первом триместре (до 12 недель), протекает тяжело и болезненно. Боль интенсивная, напоминает острую почечную колику. Женщина не может расслабиться и вынуждена принимать удобную для себя позу, сворачиваясь «калачиком», чтобы немного облегчить боль. Воспалительный процесс опасен для беременности и может привести к ее прерыванию.

Существует также риск инфицирования плода и нарушения его нормального развития. Лечение воспаления почек осложняется тем, что многие препараты, включая антибиотики, не назначаются беременным. Основная задача врачей — найти самый безопасный и эффективный способ лечения, чтобы минимизировать вероятность осложнений и негативных последствий.

Последствия пиелонефрита при беременности

Будущих мам, столкнувшихся с воспалением почек, беспокоят последствия и осложнения после заболевания. Возможные осложнения беременности включают:

• Обострение хронического пиелонефрита на поздних сроках (до 30 недель), что может привести к преждевременным родам.
• Патология почек в первом триместре может вызвать самопроизвольный выкидыш.
• Анемия, часто возникающая после пиелонефрита, опасна осложнениями, такими как кислородное голодание плода.
• Инфекционно-токсический шок.
• Острая почечная недостаточность и гнойное воспаление почки.
• Многоводие.
• Гестоз беременных — серьезное осложнение, проявляющееся повышением артериального давления, спазмами сосудов, отечностью и гипоксией плода.

Чем опасен пиелонефрит при беременности для плода

Последствия перенесенного пиелонефрита могут быть серьезными для будущего малыша. Интоксикация, сопровождающая заболевание, негативно влияет на состояние плода и нарушает кровоснабжение, что приводит к гипоксии. В результате новорожденный часто имеет низкий вес и может страдать от задержки развития. Микроорганизмы, вызвавшие воспаление почек, могут инфицировать плод и привести к порокам развития или его гибели.

Чтобы избежать этих серьезных последствий, важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах и начинать лечение, назначенное специалистом.

Пиелонефрит у женщин при беременности — диагностика

Для диагностики пиелонефрита почек при беременности проводят ряд лабораторных исследований, на основании которых врач назначает лечение:

1. Общий и биохимический анализ крови — при пиелонефрите уровень лейкоцитов значительно увеличивается, а гемоглобин снижается.
2. Анализ мочи по Нечипоренко — определяет количество лейкоцитов в моче, их повышенное содержание указывает на воспалительный процесс.
3. Общий анализ мочи — используется для выявления белка и лейкоцитов.
4. Бактериологическое исследование мочи — позволяет установить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.
5. УЗИ почек — ультразвуковое исследование может показать увеличение органа и изменения в его структуре.

После проведения исследований врач назначает лечение.

Пиелонефрит при беременности: лечение

Пиелонефрит — серьезное заболевание, требующее стационарного лечения под наблюдением квалифицированных врачей. При первых подозрениях на воспаление почек беременная должна обратиться к врачу. Специалист проведет обследование и назначит безопасные для плода препараты. В больнице необходимо соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок.

Если пиелонефрит протекает в легкой форме в первом триместре, врачи могут рекомендовать немедикаментозное лечение, включающее:

1. Диету. Рацион должен быть богат фруктами и овощами, полезны кисломолочные продукты. Исключите уксус, пряности, лук, чеснок, острые и маринованные продукты. Ограничьте крепкий чай, кофе и откажитесь от курения. Чтобы избежать отеков, снизьте потребление соли.

2. Питьевой режим. Беременная должна выпивать не менее 3 литров жидкости в сутки. Можно пить ягодные соки (клюквенный, смородиновый, брусничный) и компоты.

3. Позицию для сна. Для лучшего оттока мочи из инфицированной почки рекомендуется спать на боку. Спать на спине не рекомендуется. Врачи советуют принимать колено-локтевую позицию на 15 минут несколько раз в день.

Если заболевание сопровождается сильной болью и осложнениями, врачи назначают антибиотики, выбор которых зависит от срока беременности и тяжести состояния.

Для лечения пиелонефрита при беременности применяются следующие антибиотики:

• Ампициллин;
• Цефалоспорины;
• Оксациллин;
• Гентамицин.

Кроме антибиотиков, врач может назначить спазмолитики и обезболивающие. Многие беременные беспокоятся о назначении антибиотиков, но важно понимать, что отсутствие лечения при тяжелой форме заболевания может быть опаснее для плода. Существуют антибиотики, разрешенные на ранних сроках, а во второй половине беременности чувствительность плода к определенным группам антибиотиков снижается, что делает их прием безопасным.

Народные средства при пиелонефрите при беременности

К нетрадиционным методам лечения заболеваний во время беременности следует подходить с осторожностью. В аптеках представлен широкий ассортимент лекарственных трав и сборов, направленных на «вымывание» инфекции из почек и снятие воспаления. К ним относятся почечные сборы, толокнянка, аир болотный и другие. Травы завариваются кипятком и процеживаются. Рекомендуется принимать по 1 стакану отвара трижды в день перед едой в течение 2 месяцев. Перед началом приема почечных сборов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Кроме отваров, можно готовить компоты или морсы из клюквы, брусники и облепихи, которые обладают мочегонным действием. Также полезно заваривать плоды шиповника. Эти напитки можно употреблять на протяжении всей беременности.

Самые эффективные рецепты при пиелонефрите

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Лучший способ лечения недуга — его профилактика. Чтобы избежать инфицирования и воспаления почек, беременная должна следовать следующим рекомендациям:

1. Занимайтесь умеренной физической активностью, полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Специальная гимнастика для беременных укрепляет мышцы спины и улучшает тонус внутренних органов.
2. Если до зачатия у беременной был цистит или пиелонефрит, с первых недель беременности важно соблюдать диету и питьевой режим для лучшего оттока мочи из почек.
3. Опорожняйте мочевой пузырь не реже чем каждые 3-4 часа, чтобы предотвратить размножение вредных микроорганизмов.
4. При планировании беременности обязательно пройдите обследование почек при хроническом пиелонефрите и пролечите заболевания мочеполовой системы.
5. Беременные не должны переохлаждаться, застужать ноги и спину, одеваться не по погоде.
6. Пейте не менее 1,5 литра жидкости в день, включая витаминные соки и компоты.

Внимательное отношение к своему здоровью и соблюдение профилактических мер помогут предотвратить развитие заболеваний почек. Если вы заметили симптомы пиелонефрита, срочно обратитесь за медицинской помощью для начала лечения.

Что представляет собой заболевание

Воспаление почек во время беременности называется гестационным пиелонефритом. Инфекция поражает паренхиму, чашки, лоханки и канальцы почек. Это заболевание возникает довольно часто из-за ослабления иммунной системы и гормональных изменений в организме женщины. Обострения обычно происходят на 22–28 неделе, то есть во втором триместре.

Причиной воспалительного процесса в почках являются патогенные микробы. Они могут проникать в почки гематогенным путем (с кровью) или урогенным (восходящим) путем из нижних отделов выделительной системы. В первом случае бактерии попадают из первичного инфекционного очага, во втором — из-за рефлюкса, когда моча из мочевого пузыря забрасывается в мочеточники. Бактериальная флора проникает в почки из очагов воспаления в нижних отделах мочевыводящей системы и половых органах (уретре, влагалище).

Нарушение нормального оттока мочи способствует развитию патологии, так как застой мочи в почечных лоханках приводит к размножению патогенных микроорганизмов. У женщин, вынашивающих ребенка, особенно при первой беременности, это происходит из-за сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой. У первобеременных передняя брюшная стенка более упругая, что создает сопротивление растущей матке, нарушая отток мочи и вызывая расширение почечных лоханок.

Развитие болезни во время беременности может привести к осложнениям в процессе вынашивания, родах и послеродовом периоде. Воспаление почек часто вызывает поздний токсикоз — гестоз, увеличивает риск преждевременных родов, приводит к хронической недостаточности плаценты и может вызвать осложнения у плода, такие как гипотрофия (низкий вес и недостаточное развитие) или гипоксия (кислородное голодание).

Виды патологии

Существует несколько классификаций пиелонефрита. По происхождению выделяют первичный и вторичный типы. Первичный пиелонефрит — это воспалительный процесс, сопровождающийся нарушениями в уродинамике и другими патологиями почек. Многие специалисты отмечают, что на ранних сроках беременности пиелонефрит часто сопровождается нарушением уродинамики и изменениями в мочевыводящих путях. Вторичный пиелонефрит возникает из-за других заболеваний мочеполовой системы.

Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется внезапным началом симптомов, которые могут проявиться в течение нескольких часов или суток после заражения. При своевременном лечении заболевание длится около 20 дней с благоприятным исходом. Хронический пиелонефрит у беременных имеет вялотекущее течение с периодами обострения и возникает при переходе острого пиелонефрита в хронический. В результате болезни почечные ткани заменяются соединительной тканью, что может привести к почечной недостаточности и артериальной гипертонии — частым осложнениям хронического пиелонефрита.

Лечение

При любом заболевании необходимо применение антибактериальных препаратов. Вторичные пиелонефриты, возникающие на фоне нарушения уродинамики, требуют не только антимикробного и противовоспалительного лечения, но и коррекции этих состояний, иногда оперативной. Например, может потребоваться удаление камня, перекрывшего мочеточник.

Для оценки степени нарушения оттока мочи из почек используется позиционная терапия. Она заключается в восстановлении уродинамики путем фиксации тела беременной в определенной позе — коленно-локтевой или на боку, противоположном пораженному органу, с приведенными к животу ногами и приподнятым ножным концом кровати. Это изменение положения матки снижает нагрузку на мочеточники и восстанавливает движение мочи. Если такая терапия неэффективна, проводят катетеризацию мочеточника воспаленной почки под контролем ультразвука.

Острая форма пиелонефрита во время беременности лечится в стационаре, где гинекологи работают совместно с нефрологами. Основные цели терапии:

• устранение острых симптомов;
• восстановление работы мочевыделительной системы;
• нормализация лабораторных показателей;
• подбор антибиотиков с учетом тяжести и длительности заболевания, а также срока гестации;
• профилактика осложнений и рецидивов.

В период обострения необходим строгий постельный режим. Рекомендуется спать на здоровом боку, если пиелонефрит односторонний.

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на санацию мочевых путей, нормализацию диуреза, устранение застоя мочи и активное выведение микроорганизмов и их токсинов.

Основу терапии составляют антибиотики. Врачи должны учитывать не только антибактериальную активность препарата, но и его влияние на ребёнка. При манифестации болезни или обострении хронической формы пациентке обычно назначают один антибиотик, а после получения антибиотикограммы терапию корректируют.

В первом триместре оптимальными являются природные или защищённые полусинтетические пенициллины:

• Бензилпенициллин;
• Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
• Тиментин (тикарциллин + клавунат);
• Сулациллин, Уназин (ампициллин + сульбактам);
• Тазоцин (пиперациллин + тазобактам).

Предпочтение отдают пенициллинам в сочетании с клавунатом или сульбактамом, что повышает эффективность терапии.

Во втором и третьем триместрах, помимо защищённых пенициллинов, можно назначать:

• Цефалоспорины 2 или 3 поколения:
  • Цефуроксим;
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
• Макролиды:
  • Эритромицин;
  • Мидекамицин;
  • Спирамицин;
• Антибиотик широкого спектра действия — Монурал.

Фторхинолоны и сульфаниламидные препараты противопоказаны в первом и третьем триместрах. Антибиотики из группы аминогликозидов назначают только в крайних случаях. Тетрациклины также запрещены из-за высокой тератогенности.

При подборе дозы лекарства нефролог учитывает функциональность почек. При значительном нарушении дозировку снижают в 2–4 раза. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не менее 2 недель.

Кроме антимикробных препаратов, пациентке необходима дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов: внутривенные капельные вливания Гемодеза, Реосорбилакта, Альбумина, Лактосола, 5% раствора глюкозы. В малых дозах назначают растительные и салуретические мочегонные средства для нормализации диуреза.

Спазмолитики — Но-шпа, Папаверин — помогают восстановить отток мочи и устранить болевой синдром. Также назначают антигистаминные средства — Лоратадин (по жизненным показаниям), Дезлоратадин, Цетиризин (только под контролем врача), успокоительные — настойку валерианы, пустырника, а также общеукрепляющие — витамины С и группы В. Дополнительно назначают фитоуросептики: раствор для внутреннего применения или драже Канефрон, пасту Фитолизин, чай Урофлукс.

Гинекологи внимательно следят за состоянием плода и проводят профилактику нарушений его развития. При гнойном воспалении, уросепсисе и осложнении почечной недостаточностью беременной проводят профилактику ДВС-синдрома, используя Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифиллин, Тиклопидин (дезагреганты) и переливание свежезамороженной плазмы.

Видео: антибиотики и пиелонефрит беременных

Фотогалерея — препараты для лечения пиелонефрита

Плазмаферез

Эффективным методом лечения осложнённых форм патологии является плазмаферез. Этот метод используется для дезинтоксикационной терапии и представляет собой очищение крови с помощью специального аппарата.

Показания к проведению плазмафереза:

• двусторонний пиелонефрит с тяжёлой интоксикацией;
• осложнения острого процесса;
• острое воспаление единственной почки;
• пиелонефрит на фоне поликистоза почек и эндокринных заболеваний.

Во время плазмафереза удаляется часть плазмы, содержащей бактерии, токсины и другие патологические вещества. Отфильтрованная кровь смешивается со стерильным физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло. Процедура не только удаляет вредные вещества, но и активирует иммунные силы организма, стимулируя образование плазмы и мобилизацию для борьбы с инфекцией. Плазмаферез может быть проведён перед органосохраняющим вмешательством и значительно сокращает число акушерских осложнений у больных с пиелонефритом.

Диета

При неосложнённом пиелонефрите у беременных не наблюдается задержки соли и жидкости. Если отсутствуют признаки гестоза (высокое артериальное давление, отёки), не следует уменьшать потребление жидкости. Напротив, суточный объём должен составлять 1800–2000 мл. Рекомендуются:

• брусничные и клюквенные морсы;
• напитки из шиповника и чёрной смородины;
• почечные мочегонные сборы;
• отвары свежих и сушёных фруктов;
• зелёный чай;
• некрепкий чёрный чай.

Важно поддерживать нормальную работу кишечника и избегать запоров. Полезно включать в рацион свёклу, чернослив и пшеничные отруби (отвар). Меню должно быть полноценным, легко усваиваемым и витаминизированным.

Разрешённые продукты и блюда при гестационном пиелонефрите:

• несвежий или подсушенный пшеничный хлеб, сухое печенье, печёные бездрожжевые блинчики или оладьи;
• каши на молоке или воде;
• супы без мяса с овощами и крупами (гречка, овсянка, рис) или вермишелью, заправленные нежирной сметаной или маслом;
• нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные или тушёные. Рекомендуются фрикадельки, биточки, паровые котлеты, кнели, пудинги, суфле. Из субпродуктов можно использовать язык;
• нежирное молоко в чистом виде или в киселях, кашах, молочных супах;
• кефир, натуральный йогурт, простокваша;
• обезжиренный творог и блюда из него — запеканки, сырники, пудинги, суфле;
• яйца всмятку или в виде запеканок, омлетов;
• растительные масла для салатов и блюд, сливочное масло, в том числе топлёное;
• сладости — пастила, джем, зефир;
• растительная пища:
  • овощи (свежие, отварные, запечённые) — картофель, свёкла, морковь, тыква, кабачки, цукини, огурцы, кольраби, белокочанная капуста в небольшом количестве, укроп, петрушка, свежий салат;
  • фрукты и ягоды — яблоки, абрикосы, крыжовник, смородина, сладкие груши, арбузы, дыни.

Исключить следует:

• сдобу, свежевыпеченный хлеб, сладости (конфеты, торты, пирожные), наваристые бульоны;
• жирное мясо, шпик, бекон, колбасу (особенно копчёную), солёные сыры, жирную рыбу;
• консервы и копчёности;
• бобовые, свежий лук и чеснок, грибы, редис, редьку, баклажаны, помидоры, перец, щавель, маринованные и квашеные овощи;
• приправы, соусы, уксус, хрен;
• шоколад, какао, кофе, натриевые минеральные воды.

Если воспаление сопровождается гестозом, необходимо снизить количество соли и жидкости, а также исключить макароны, картофель, мучные изделия, шлифованный рис и любые сладости.

Физиолечение

В физиотерапии при беременности можно использовать электрофорез с противовоспалительными препаратами.

Позиционная терапия также эффективна для нормализации оттока мочи. Рекомендуется принимать коленно-локтевую позу на 5–10 минут до 5 раз в день.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не приносит результата в течение 2–3 суток, проводят хирургическое вмешательство: нефростомию, декапсуляцию почки или, в самых тяжёлых случаях, нефректомию (удаление почки). Обычно при этом удаётся сохранить беременность.

Показаниями к операции являются очаговые гнойные процессы:

• абсцесс или карбункул почки;
• апостематозный нефрит (образование множества гнойников в почечной ткани);
• гнойный процесс в единственной почке.

При органосохраняющем вмешательстве применяются люмботомия (вскрытие полости за брюшиной), декапсуляция почки (удаление фиброзной оболочки), иссечение гнойно-некротических участков и нефростомия (создание искусственного пути отведения мочи из почки с помощью катетера, дренажа или стента).

Операция в сочетании с антибиотикотерапией и плазмаферезом помогает избежать осложнений, сохранить беременность и родить малыша естественным способом в срок.

Народные средства

Лечение травами должно сочетаться с медикаментозными средствами. Выбирают растения с различным действием:

• Мочегонные:
  • листья и почки берёзы;
  • зелень петрушки;
  • трава девясила;
  • можжевельник;
  • ортосифон тычиночный;
  • мелисса.
• Противовоспалительные:
  • плоды клюквы;
  • листья и плоды брусники;
  • овёс.
• Антисептические:
  • цветки ромашки;
  • цветки календулы.

Настои трав готовят так: столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Для отвара сырьё кипятят на водяной бане несколько минут, затем настаивают под крышкой.

Применение трав и их дозировки необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Пиелонефрит после родов

При обострении пиелонефрита в послеродовом периоде назначают антибактериальные препараты, что требует временного прекращения грудного вскармливания. Для сохранения лактации молоко следует сцеживать.

Используют препараты из пенициллиновой группы (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефтриаксон), фторхинолоны (Офлоксацин, Норфлоксацин), макролиды (Спирамицин, Эритромицин), а также Ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, антигистаминные, противовоспалительные (жаропонижающие) и спазмолитические средства, а также фитотерапию.

Прогноз лечения

Прогноз заболевания зависит от его формы, продолжительности и сопутствующих патологий. Медики выделяют три степени риска осложнений гестационного пиелонефрита:

• первая — острое воспаление, начавшееся во время беременности;
• вторая — хроническое воспаление, диагностированное до зачатия;
• третья — воспаление одной почки или наличие высокого артериального давления и почечной недостаточности.

При первой степени риска беременность и роды обычно проходят без осложнений.

При второй степени осложнения возникают часто, что ухудшает прогноз. К ним относятся тяжёлый токсикоз, выкидыш, преждевременные роды и недоразвитие плода. Прогноз индивидуален и зависит от состояния функций почек, наличия гипертонии и токсикоза. Беременность можно сохранить, даже если она сопровождалась обострениями, катетеризацией мочеточников или оперативным вмешательством.

Женщинам с третьей степенью риска беременность противопоказана, так как наблюдается прогрессирование почечной недостаточности и тяжёлые формы гестоза. Вероятность выносить и родить здорового ребёнка крайне мала.

Отзывы

Гестационный пиелонефрит может осложнить беременность и повлиять на здоровье малыша. Поэтому будущей маме важно своевременно проходить обследования и при выявлении заболевания пройти полный курс лечения, следуя рекомендациям врача. Это позволит благополучно выносить ребенка и насладиться материнством.

Общая информация

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызванное микробами, обитающими в организме человека, а также микроорганизмами, проникающими извне. При беременности заражение чаще происходит через кровоток из инфекционных очагов в организме. Развитие пиелонефрита может быть спровоцировано нарушением оттока мочи, опухолями в почках, мочекаменной болезнью и сужением мочеточников.

Симптоматика

Острая форма патологии у беременных женщин проявляется следующими симптомами:

• боли в пояснице (разного характера: от тупых до приступообразных);
• изменения цвета мочи (замутнение и красный оттенок);
• резкий и неприятный запах мочи;
• высокая температура;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• дрожь;
• общая слабость.

При хроническом пиелонефрите в период беременности симптомы могут отсутствовать длительное время, иногда наблюдается незначительное повышение температуры. Воспалительный процесс в хронической форме имеет те же симптомы, что и острый пиелонефрит.

Причины хронического пиелонефрита во время беременности

Беременность влияет на все системы организма. Изменения, происходящие в этот период, могут способствовать развитию инфекций в почках. Кровяной застой делает почки более уязвимыми к заражению. Под воздействием гормонов нарушается перистальтика мочеточников, а тонус мочевого пузыря снижается. Увеличенная матка сдавливает мочеточники, что приводит к застою мочи. Сниженный иммунитет беременной женщины также способствует инфекциям. Эти факторы провоцируют инфекционные процессы в мочевыделительной системе.

Можно ли забеременеть при диагнозе гестационный пиелонефрит?

С диагнозом хронический гестационный пиелонефрит женщине перед беременностью необходимо пройти обследование у специалиста. Он оценит результаты анализов и определит риски во время беременности. При значительном повреждении почек, повышенном артериальном давлении и почечной недостаточности беременность противопоказана.

Если противопоказаний нет, женщине следует находиться под постоянным наблюдением специалиста на протяжении всей беременности для предотвращения или коррекции возможных осложнений. Будущей маме с диагнозом пиелонефрит стоит быть готовой к стационарному обследованию и лечению во время беременности. Повторные беременности также требуют внимательного контроля со стороны врача. Тяжелое течение первой беременности не означает, что последующие будут такими же. Роды при хроническом пиелонефрите обычно проходят естественно, но в некоторых случаях, в зависимости от состояния здоровья матери или ребенка, может потребоваться кесарево сечение или другие стимулирующие процедуры.

Течение пиелонефрита у беременных

Хронический пиелонефрит у беременных проявляется чередующимися обострениями и значительным ослаблением симптомов. Наиболее выраженные симптомы наблюдаются в середине беременности, особенно при вторичном хроническом пиелонефрите. Нарушения, такие как камнеобразование или сужение мочеточников, приводят к затруднению оттока мочи, что вызывает сильные боли в пояснице и почечные колики. Также может нарушаться процесс мочеиспускания.

Общая симптоматика пиелонефрита во время беременности проявляется в слабом состоянии, быстрой усталости и легком ознобе, если нет задержки мочеотделения. Возможны временные повышения артериального давления и симптомы почечной недостаточности.

Диагностика патологии у беременных

Симптоматика инфекционного воспаления обширна и может пересекаться с другими отклонениями во время беременности. Для точной диагностики применяются следующие процедуры:

• клинический анализ крови;
• лабораторные исследования мочи (методы по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериальные показатели).

Зафиксированы случаи обострения хронического пиелонефрита без характерной симптоматики и с незначительными изменениями в анализах. В таких случаях используется ультразвуковое сканирование, которое может показать увеличение паренхимы и объема почек при обострении или остром течении заболевания; при хронической форме размеры будут уменьшены.

Особенности лечения у беременных

При выявлении инфекционного процесса врач может назначить антибактериальную терапию. Хотя во время беременности рекомендуется избегать приема лекарств, при пиелонефрите это необходимо. Существуют безопасные антибактериальные препараты для будущих мам и их детей. Не стоит отказываться от лечения — запущенный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям.

Комплексное лечение включает спазмолитики, успокоительные, уроантисептики и витамины для поддержания иммунной системы беременной. Также могут применяться физиотерапия, дезинтоксикационное лечение, катетеризация мочеточников и позиционная терапия. При гнойных осложнениях проводят декапсуляцию почек (удаление фиброзной капсулы). В запущенных случаях может потребоваться операция по удалению органа, что иногда приводит к искусственному прерыванию беременности.

Причины развития

Основной причиной пиелонефрита при беременности является механическое сдавливание почек увеличивающейся маткой. Это затрудняет кровообращение и нарушает отток мочи. Наиболее выраженное сдавливание наблюдается во второй половине беременности, что приводит к гестационному пиелонефриту на поздних сроках.

Гормональные изменения также нарушают перистальтику мочеточников, что затрудняет отток мочи от почек. Задержка оттока вызывает застой мочи в лоханках, создавая благоприятные условия для размножения патогенной флоры. Эти факторы способствуют развитию инфекционного процесса и, как следствие, пиелонефриту. Особенно подвержены этому заболеванию женщины, ранее страдавшие воспалением почек или мочевого пузыря. Дополнительными факторами риска являются снижение иммунитета, переохлаждение и малоподвижный образ жизни.

Симптомы болезни

Пиелонефрит обычно возникает с 22-й по 34-ю неделю беременности. Его течение зависит от формы: острого или хронического.

Острая форма начинается с резкого повышения температуры и ухудшения самочувствия. Заболевание сопровождается диспепсическими расстройствами, мигренью и болями в пояснице, которые могут смещаться в правую или левую сторону в зависимости от пораженной почки. Боль острая и колющая.

Хроническая форма пиелонефрита проявляется более слабо. Температура тела остается нормальной, самочувствие не меняется. Беременную беспокоят тупые и ноющие боли в пояснице, а также могут возникать слабость и головная боль.

Методы диагностики

При самостоятельном диагностировании пиелонефрита во время беременности патологию часто путают с угрозой выкидыша. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд исследований:

1. Общий анализ мочи — выявляет повышение лейкоцитов и белка.
2. Общий анализ крови — показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ, как при любом воспалении.
3. Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому — демонстрирует увеличение лейкоцитов и суточную потерю белка.
4. Бактериальный посев крови — уточняет этиологию заболевания и помогает подобрать этиотропную терапию.
5. Ультразвуковое исследование почек и консультация нефролога.

Обследования назначаются индивидуально в зависимости от тяжести и проявлений заболевания.

Хронический пиелонефрит при беременности, как и острый, лечат в стационаре под наблюдением врача.

Лечебные процедуры

Пиелонефрит при беременности лечится в стационаре под наблюдением нефролога. Пациентке назначают специальный режим и диету.

Обязательной частью терапии является антибиотикотерапия. В период беременности применяют препараты первого выбора: антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, аминогликозиды и цефалоспорины, которые считаются безопасными для ребенка и эффективными для матери.

Препараты на основе тетрациклина и стрептомицина противопоказаны, так как они могут нанести вред ребенку из-за отонефротоксичного действия. Срок лечения антибиотиками составляет 10–14 дней.

Для снятия болей рекомендуются Но-шпа или Дотаверин, которые эффективно устраняют спазмы и обладают обезболивающим эффектом. Лечение интоксикации проводится с помощью инфузионной терапии и водно-солевых растворов.

Кроме медикаментов, назначается «позиционная терапия» для улучшения оттока мочи. Рекомендуется лежать на противоположном от поражения боку с согнутыми в коленях ногами. Также следует изменить положение кровати так, чтобы головной конец был ниже ног. Рекомендуется стоять в коленно-локтевой позе (на четвереньках с опорой на локти и колени). Эти меры способствуют улучшению пассажа мочи из лоханок.

Диета

Диета при пиелонефрите у беременных основывается на принципах лечебного питания с определенными ограничениями. Рацион должен быть разнообразным и полноценным. Необходимо ограничить жареную и жирную пищу, а также исключить копченые и острые блюда.

Беременным рекомендуется сократить потребление соли, избегать домашней консервации и копченой рыбы. Приемы пищи должны быть регулярными, частыми и дробными.

Полезно пить клюквенные морсы, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом, а также заваривать листья брусники.

Ни в коем случае не следует принимать препараты и травяные сборы без назначения лечащего акушера-гинеколога. Даже «безобидные» фитопрепараты могут вызвать серьезные последствия. Лечение должно проводиться только под контролем врача.

Лечение неосложненного хронического пиелонефрита возможно амбулаторно, но при малейших признаках обострения необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Во время беременности пиелонефрит может осложниться гестозом. Это состояние проявляется отеками, повышением систолического давления и потерей белка, что опасно для матери и ребенка. Также возможно развитие гнойного процесса под соединительнотканной капсулой почек, требующего хирургического вмешательства.

Другим осложнением пиелонефрита у беременных могут стать выкидыши или преждевременные роды. Инфекционная природа болезни повышает риск интранатального инфицирования ребенка, что может привести к гибели плода или осложнить послеродовое восстановление.

Острая почечная недостаточность представляет серьезную угрозу для жизни матери и ребенка. Также возможно развитие и обострение гнойно-септических заболеваний почек.